Размер шрифта Интервал Цветовая схема Изображения
Версия для слабовидящих

Вопрос-ответ

Вы находитесь в разделе официального сайта ТФОМС ЯНАО «ВОПРОС-ОТВЕТ». Перед тем, как задать вопрос, ознакомьтесь, пожалуйста, с типичными вопросами и ответами к часто задаваемым вопросам в сфере ОМС ( Показать...).

Задать вопрос

Здравствуйте! Страховая компания, в которой Вы застрахованы, не имеет филиалов в г .Москва. При необходимости замены страховой медицинской организации (далее - СМО) по месту проживания, Вы вправе обратиться в любую СМО по Вашему выбору
Здравствуйте! Лечение пациентов с коронавирусной инфекцией должно проводиться в соответствии с Временными методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 1-7, в которых изложены принципы и подходы по профилактике, обследованию и лечению пациентов с COVID-19. Сроки лечения определяет лечащий врач. Вопросы оформления листка нетрудоспособности не относятся к компетенции ТФОМС ЯНАО. С указанным вопросом рекомендуем обратиться в территориальное отделение Фонда социального страхования. В соответствии с пунктом 13.1 Тарифного соглашения в системе ОМС Ямало-Ненецкого автономного округа от 24.12.2019 (далее – Тарифное соглашение), оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай). Коэффициенты, применяемые для расчета дифференцированного подушевого норматива, дифференцированный подушевой норматив финансирования при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, установлены в приложениях 10 и 11 к Тарифному соглашению. Ознакомиться с Тарифным соглашением Вы можете на официальном сайте ТФОМС ЯНАО в разделе «Документы» или по ссылке https://webfoms.ru/document/document/view/1026
Здравствуйте! Резекция желудка имеет строгие медицинские показания, которые определяет лечащий врач. В случае, если Вы рассматриваете операцию по резекции желудка как операцию, направленную на снижение массы тела, то такие операции не входят в территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и оплачиваются за счет личных средств граждан.
В соответсвии с пунктом 10 Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н, в течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация, принявшая заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, и в страховую медицинскую организацию, выбранную гражданином, уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание. В соответствии с пунктом 11 вышеуказанного Порядка, после получения уведомления медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение трех рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление. Таким образом, ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ» обязана направить копии первичной медицинской документации по месту принятия на медицинское обслуживание.
Порядок предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи утвержден Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов". При соблюдении «Порядка», в т.ч. при наличии решения комиссии направляющей медицинской организации о необходимости получения указанной Вами специализированной медицинской помощи, сумма, потраченная Вами на операцию, должна быть восстановлена страховой медицинской организацией. Если Вы самостоятельно приехали на операцию без направления и решения комиссии, при несоблюдении «Порядка», затраченная Вами сумма не будет восстановлена. Для уточнения дополнительной информации, Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой вы получали полис ОМС, адрес и телефон которой указаны в Вашем полисе ОМС.
Здравствуйте! На основании статьи 21 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: 1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста.Пунктом 6 статьи 21 323-ФЗ определено, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Таким образом, для решения Вашего вопроса Вам необходимо обратиться к лечащему врачу поликлиники медицинской организации, к которой Вы прикреплены.
Здравствуйте! Данный вопрос находится в компетенции Фонда социального страхования. Для решения Вашего вопроса Вам необходимо обратиться в ГУ РО ФСС РФ по ЯНАО.
Здравствуйте! Данный вопрос находится в компетенции Фонда социального страхования. Для решения Вашего вопроса Вам необходимо обратиться в ГУ РО ФСС РФ по ЯНАО.
На основании пункта 11 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н, определение наличия одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) в плановой форме в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, предусмотренных подпунктом "б" пункта 9 и пунктом 10 настоящего Положения, осуществляется лечащим врачом. В условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией действует Постановление Правительства РФ от 03.04.2020 N 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией", в котором утверждено, что получение медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара в плановой форме и назначение отдельных инструментальных и лабораторных исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы) осуществляются по направлению врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в медицинской организации, выбранной гражданином для получения первичной медико-санитарной помощи, или по направлению, выданному органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Таким образом, для решения Вашего вопроса Вам необходимо обратиться к врачу поликлиники (участковому врачу-терапевту) по месту прикрепления.
В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. Документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, является полис обязательного медицинского страхования (статья 45 Федерального закона). Таким образом, полис обязательного медицинского страхования, выданный страховой медицинской организацией, осуществляющей свою деятельность на территории субъекта Российской Федерации, действует на территории всей Российской Федерации, за пределами Российской Федерации - не действует.
Добрый день! В Вашем случае, скорее всего, сформировались некорректные данные, возможно некорректно сформировался отбор. Для получения подробной информации Вам необходимо позвонить по телефону горячей линии 8-800-100-89-09 либо по тел (34922) 9-90-03.
Здравствуйте! Тестирование на Covid производится за счет средств ОМС только по направлению врача в связи с подозрением на ОРВИ, пневмонию. Тестирование на Covid по направлению Роспотребнадзора, личное желание пройти тестирование (без направления) не оплачиваются за счет ОМС. Наличие медицинских показаний для проведения исследования определяет врач-специалист медицинской организации, осуществляющей оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи по месту жительства. Для этого Вам необходимо обратиться к лечащему врачу медицинской организации, к которой Вы прикреплены. По всем возникшим вопросам Вы можете обратиться к страховому представителю Вашей страховой медицинской организации по телефону "горячей линии", размещенному на официальном сайте Вашей страховой медицинской организации. Спасибо!
Для уточнения указанной информации, Вам необходимо обратиться к страховому представителю страховой медицинской организации, где Вы застрахованы или Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по единому бесплатному телефону Контакт-центра 8-800-100-89-03
Здравствуйте! Ваше заявление не поступало в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Для уточнения информации, с целью защиты Ваших прав и законных интересов в сфере ОМС, Вы можете обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, где Вы застрахованы, по единому бесплатному телефону контакт-центра, размещенному на официальном сайте Вашей страховой медицинской организации или 8-800-100-89-03 (Единый контакт-центр во вопросам ОМС)
Добрый день! Ваше обращение, поступившее на официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа, направлено в страховую медицинскую организацию, где вы застрахованы, с целью организации контрольно-экспертных мероприятий оказанной Вам медицинской помощи и информационного сопровождения на всех этапах оказания медицинской помощи. С целью организации Вам медицинской помощи, обращение направлено в департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа.
Здравствуйте! Ознакомиться с перечнем медицинских организаций, участвующих в системе ОМС ЯНАО в 2020 году, Вы можете на официальном сайте Территориального фонда ОМС ЯНАО в разделе «Реестр МО ЯНАО». В 2020 году одна медицинская организация ведомственной формы собственности в г. Новый Уренгой участвует в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи: ЧУЗ "РЖД-МЕДИЦИНА"Г.НОВЫЙ УРЕНГОЙ", расположенная по адресу г. Новый Уренгой, пр. Мира, д.36. Иные медицинские организации частных форм собственности в г. Новый Уренгой не участвуют в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
В соответствии с 7 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи. Эксперты качества медицинской помощи проводят экспертизу по профилю оказанной медицинской помощи. Указанные Вами эксперты являются экспертами качества медицинской помощи г. Москва и Московской области. С территориальными реестрами экспертов качества медицинской помощи Вы можете ознакомиться на официальных сайтах соответствующих Территориальных фондов обязательного медицинского страхования. С единым реестром экспертов качества медицинской помощи Вы можете ознакомиться на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Здравствуйте! Данный вопрос не относится к компетенции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа. Рекомендуем с данным вопросом обратиться в территориальное отделение Фонда социального страхования Ямало-Ненецкого автономного округа, телефон "горячей линии" 34922) 4-69-64, (34922) 4-40-79.
Здравствуйте! Вопрос распределения талонов на прием к врачу при организации медицинской помощи не является компетенцией Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа. Рекомендуем с данным вопросом обратиться в департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа.