Размер шрифта Интервал Цветовая схема Изображения
Версия для слабовидящих

Вопрос-ответ

Вы находитесь в разделе официального сайта ТФОМС ЯНАО «ВОПРОС-ОТВЕТ». Перед тем, как задать вопрос, ознакомьтесь, пожалуйста, с типичными вопросами и ответами к часто задаваемым вопросам в сфере ОМС ( Показать...).

Задать вопрос

Здравствуйте! Указанные Вами анализы можно сдать в медицинской организации по месту прикрепления (по состоянию на 01.03.2021 Вы прикреплены к ГБУЗ ЯНАО «Новоуренгойская ЦГБ») при наличии направления от лечащего врача. Направление выдает лечащий врач при наличии показаний для данного вида обследований. По всем интересующим вопросам в сфере обязательного медицинского страхования Вы можете обращаться в страховую медицинскую организацию, где Вы застрахованы по единому бесплатному телефону контакт-центра 8-800-100-89-03
Здравствуйте! В случае утери полиса ОМС, Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением о выдаче дубликата полиса ОМС. Вместе с заявлением следует предъявить документ, удостоверяющий личность и СНИЛС. Уточнить адреса и телефоны страховых медицинских организаций, а также иную интересующую Вас информацию в сфере ОМС Вы можете по единому бесплатному телефону контакт-центра 8-800-100-89-03
В соответствии с п. 63 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях: 1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие); 2) утери полиса. Таким образом, если Ваш бумажный полис не пригоден к использованию, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением о выдаче дубликата полиса ОМС. В заявлении Вы вправе указать форму полиса в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (электронный полис) (за исключением иностранных граждан). Вместе с заявлением следует предъявить документ, удостоверяющий личность и СНИЛС. Уточнить адреса и телефоны страховых медицинских организаций, а также иную интересующую Вас информацию в сфере ОМС Вы можете по единому бесплатному телефону контакт-центра 8-800-100-89-03
Здравствуйте! В соответствии с п.3.4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства от 28.12.2020 № 1549-П, медицинская помощь, оказываемая больным, страдающим психическими и наркологическими расстройствами, предоставляется за счет средств окружного бюджета, а не за счет средств обязательного медицинского страхования. Рекомендуем Вам обратиться по Вашему вопросу в департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа.
Здравствуйте! Данный вопрос не относится к компетенции территориального фонда обязательного медицинского страхования. Рекомендуем Вам обратиться с данным вопросом в территориальное отделение фонда социального страхования, телефон горячей линии (34922) 4-69-64, (34922) 4-40-79.
Уважаемый Денис Владимирович! Согласно Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ ст.19 п.5 пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбора лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. Для идентификации лица, которому может быть передана информация о состоянии здоровья пациента необходимо предоставлять документ, удостоверяющий личность гражданина. Согласно Указу Президента РФ от 13 марта 1997 г. N 232 "Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации" основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, является паспорт. Таким образом, прописывая лиц, которым может быть передана информация о состоянии здоровья, необходимо указывать идентифицирующие данные. Указывать кем приходится человек, которому пациент доверяет информацию, нет необходимости.
Здравствуйте! Для возможности выявления причины просим Вас обратиться в Территориальный фонд ОМС по единому бесплатному номеру контакт-центра 8-800-100-89-03. Предварительно просим приготовить полис ОМС Вашего ребенка, чтобы Вы своевременно могли сообщить необходимые данные для идентификации Вашего ребенка в системе ОМС
Здравствуйте! Медицинский центр «НанМед» не работает в системе обязательного медицинского страхования. Согласно информации, представленной на официальном сайте клиники «НаноМед» Вы можете пройти консультационные услуги и лечение по полису добровольного медицинского страхования (далее - ДМС). Для уточнения по какой программе Вы застрахованы по ДМС, Вам необходимо обратиться в страховую компанию, в которой Вы получали полис ДМС. Фонды обязательного медицинского страхования не выдают полисы ДМС.
Здравствуйте! ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это метод молекулярной диагностики инфекционных заболеваний. К сожалению, в Вашем запросе не указано наименование инфекционного возбудителя, анализ на выявление которого Вы хотите пройти методом ПЦР. Без указания анализа ответить однозначно на Ваш вопрос не представляется возможным. В случае, если Вы имели ввиду тест на выявление covid-19 методом ПЦР: лицам, не имеющим признаков инфекционного заболевания тест на коронавирус не оплачивается за счет средств ОМС. Лицам, имеющим признаки инфекционного заболевания, направление на тестирование с целью выявления коронавируса методом ПЦР дает лечащий врач и оплачивается за счет средств ОМС. В случае, если Вас интересуют анализы методом ПЦР других инфекционных возбудителей, просим Вас уточнить информацию и обратиться с вопросом в страховую медицинскую организацию, где Вы застрахованы по единому бесплатному телефону контакт-центра 8-800-100-89-03
Добрый день! В связи с изменением протокола взаимодействия с сайтом ЕПГУ (https://www.gosuslugi.ru), кабинет застрахованного, с сайта ТФОМС ЯНАО, временно недоступен. Однако вы можете зайти в свой личный кабинет застрахованного напрямую с сайта https://www.gosuslugi.ru.
Здравствуйте! Вопрос выплаты денежных средств по листу нетрудоспособности не входит в компетенцию ТФОМС ЯНАО, данный вопрос относится к компетенции ГУ РО ФСС по ЯНАО. Вам следует обратиться в ГУ РО ФСС по ЯНАО.
В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. Показания для назначения инструментальных методов исследования, в том числе, компьютерной томографии, пациентов с установленной коронавирусной инфекцией определяются лечащим врачом в соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 8.1 (01.10.2020)» (утв. Минздравом России). Для уточнения более подробной информации, с целью защиты Ваших прав в сфере ОМС, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, где Вы застрахованы или Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по единому бесплатному телефону контакт-центра 8-800-100-89-03
Здравствуйте! Медицинская помощь в системе ОМС оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. Таким образом, для ознакомления с перечнем анализов, оплачиваемых за счет средств ОМС, по тому или иному заболеванию, Вам необходимо ознакомиться с вышеуказанными документами по соответствующей нозологии заболевания. Для уточнения более подробной информации Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, где Вы застрахованы по единому бесплатному телефону контакт-центра 8-800-100-89-03
Здравствуйте! Страховая компания, в которой Вы застрахованы, не имеет филиалов в г .Москва. При необходимости замены страховой медицинской организации (далее - СМО) по месту проживания, Вы вправе обратиться в любую СМО по Вашему выбору
Здравствуйте! Лечение пациентов с коронавирусной инфекцией должно проводиться в соответствии с Временными методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 1-7, в которых изложены принципы и подходы по профилактике, обследованию и лечению пациентов с COVID-19. Сроки лечения определяет лечащий врач. Вопросы оформления листка нетрудоспособности не относятся к компетенции ТФОМС ЯНАО. С указанным вопросом рекомендуем обратиться в территориальное отделение Фонда социального страхования. В соответствии с пунктом 13.1 Тарифного соглашения в системе ОМС Ямало-Ненецкого автономного округа от 24.12.2019 (далее – Тарифное соглашение), оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай). Коэффициенты, применяемые для расчета дифференцированного подушевого норматива, дифференцированный подушевой норматив финансирования при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, установлены в приложениях 10 и 11 к Тарифному соглашению. Ознакомиться с Тарифным соглашением Вы можете на официальном сайте ТФОМС ЯНАО в разделе «Документы» или по ссылке https://webfoms.ru/document/document/view/1026
Здравствуйте! Резекция желудка имеет строгие медицинские показания, которые определяет лечащий врач. В случае, если Вы рассматриваете операцию по резекции желудка как операцию, направленную на снижение массы тела, то такие операции не входят в территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и оплачиваются за счет личных средств граждан.
В соответсвии с пунктом 10 Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н, в течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация, принявшая заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, и в страховую медицинскую организацию, выбранную гражданином, уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание. В соответствии с пунктом 11 вышеуказанного Порядка, после получения уведомления медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение трех рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление. Таким образом, ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ» обязана направить копии первичной медицинской документации по месту принятия на медицинское обслуживание.
Порядок предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи утвержден Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов". При соблюдении «Порядка», в т.ч. при наличии решения комиссии направляющей медицинской организации о необходимости получения указанной Вами специализированной медицинской помощи, сумма, потраченная Вами на операцию, должна быть восстановлена страховой медицинской организацией. Если Вы самостоятельно приехали на операцию без направления и решения комиссии, при несоблюдении «Порядка», затраченная Вами сумма не будет восстановлена. Для уточнения дополнительной информации, Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой вы получали полис ОМС, адрес и телефон которой указаны в Вашем полисе ОМС.
На основании пункта 11 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н, определение наличия одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) в плановой форме в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, предусмотренных подпунктом "б" пункта 9 и пунктом 10 настоящего Положения, осуществляется лечащим врачом. В условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией действует Постановление Правительства РФ от 03.04.2020 N 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией", в котором утверждено, что получение медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара в плановой форме и назначение отдельных инструментальных и лабораторных исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы) осуществляются по направлению врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в медицинской организации, выбранной гражданином для получения первичной медико-санитарной помощи, или по направлению, выданному органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Таким образом, для решения Вашего вопроса Вам необходимо обратиться к врачу поликлиники (участковому врачу-терапевту) по месту прикрепления.
Здравствуйте! На основании статьи 21 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: 1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста.Пунктом 6 статьи 21 323-ФЗ определено, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Таким образом, для решения Вашего вопроса Вам необходимо обратиться к лечащему врачу поликлиники медицинской организации, к которой Вы прикреплены.