Размер шрифта Интервал Цветовая схема Изображения
Версия для слабовидящих

На Ямале обсудили перспективы развития института страховых представителей


Впервые на Ямале собрались представители Территориальных фондов обязательного медицинского страхования Уральского федерального округа, а также руководители страховых медицинских организаций России и региона. Эксперты обсудили организацию работы института страховых представителей.

Напомним, проект "Институт страховых представителей" запущен в России 2,5 года назад. За это время в каждом регионе уже сложился свой собственный опыт его реализации.

Общероссийскую практику построения пациентоориентированной модели здравоохранения презентовал  Сергей Плехов, заместитель генерального директора  «Страховой компании «СОГАЗ-Мед». 

Сергей Валентинович подробно рассказал о целях создания Института,  о том, что уже удалось сделать в рамках реализации проекта и какие задачи стоят перед страховыми представителями в 2019 году.

Сопровождение онкологических больных - одно из приоритетных направлений работы, которое будут курировать страховые представители 3 уровня. Как оно будет происходить - показано на схеме:

Наталья Титкова, заместитель директора по обязательному медицинскому страхованию ТФОМС Свердловской области, рассказала участника Конференции о том, как институт страховых представителей развивают на территори Свердловской области.

Так в Свердловской области залогом конструктивного взаимодействия медицинской организации и страховой компании является Соглашение, в котором закреплены права и обязанности сторон. Например, по Соглашению, медицинская организация на безвозмездной основе предоставляет помещение  для рабочего места страхового представителя.

Деятельность страхового представителя в лечебном учреждении организуется по следующим направлениям:

- защита прав застрахованных на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС при наступлении страхового случая;

- создание условий к повышению удовлетворенности застрахованных оказанной медицинской помощью;

- установление факторов, не способствующих обеспечению прав застрахованных или ограничивающих доступность бесплатной медицинской помощи, и принятие мер по устранению выявленных нарушений;

- контроль устранения выявленных нарушений прав застрахованных в сфере ОМС.

ТФОМС Свердловской области, в рамках Соглашения, координирует деятельность СМО по организации работы страховых представителей, проводит мониторинг и последующий анализ реализации функционала поверенных.

Особенность Ямла – большое количество населенных пунктов, находящихся в труднодоступной местности. И это, конечно, становится определенным препятствием для организации работы постов страховых представителей в некоторых медицинских  учреждениях. На Конференции присутствовала представитель компании «АльфаСтрахование - ОМС», которая успешно реализует на территории нескольких российских регионов проект «Альфафон».

Яна Коноваленко, директор «Уральского центра» Челябинского филиала «АльфаСтрахование ОМС», подробно рассказала о проекте участникам встречи.

Альфафон - телефонный аппарат всего с одной кнопкой, нажав которую пациент автоматически дозванивается до страхового представителя. Альфафоны размещаются в больницах и служат отличной альтернативой посту страхового поверенного. 

На Ямале уже  начали перенимать опыт коллег - медицинская страховая компания «Новый Уренгой» установила в Красноселькупской центральной районной больнице телефонный аппарат, который  дает возможность всем желающим напрямую связываться со страховым представителем. 

Одна из задач страховых представителей 3 уровня – проведение тематических экспертиз на предмет выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе с использованием мультидисциплинарного подхода. На Конференции писутствовал один из авторов данного метода Дмитрий  Третьяков, заместитель директора по медико-экспертной работе ТФОМС Свердловской области, который  подробно рассказал о мультидисциплинарном подходе к проведению плановой тематической экспертизы ОНМК. 

Страховые медицинские организации Ямала презентовали работу страховых поверенных в виде видеороликов.

Напомним, права застрахованных на территории Ямало-Ненецкого автономного округа защищают более 70 страховых представителей. Обратиться к "адвокату" пациента можно по единому номеру телефона -  8-800-100-89-03.