Методика загрузки и обновления сведений о застрахованных лицах, подлежащих прохождению и проходящих диспансеризацию или профилактический осмотр, состоящих на диспансерном учёте

Дата редактирования: 05.02.2020

Сроки подачи сведений

Вид осмотра	Добавление/удаление	Информирование	Прохождение
Диспансеризация и профилактические осмотры	За отчетные месяца январь и февраль - до 31 января включительно, в остальных случаях до последнего дня предотчетного месяца включительно.	Первичное: В течение 10 рабочих дней с момента получения списка граждан на информирование (Дата получения списка граждан: 1 число отчетного месяца, в случае не выпадения выходных и праздничных дней на данное число). Повторное: До 17 числа месяца следующего за отчетным включительно.	Ежедневно.
Диспансерное наблюдение	За отчетные месяца январь и февраль - до 31 января включительно, в остальных случаях не позднее 25 числа предотчетного месяца.	Не позднее трех рабочих дней с даты индивидуального информирования	До 5 числа месяца, следующего за отчетным.

Схема обработки данных.

2. Алгоритмы обновления или добавления сведений в систему ТФОМС:

Причины подачи (поле reason формата)

Причина подачи 1: добавление записи о диспансеризации/профилактическом осмотре.

Причина подачи 4: если в системе отсутствуют по данному застрахованному сведения об указанном этапе и стадии прохождения диспансеризации/профилактического осмотра, то данные добавляются, если данные с указанным этапом и стадией уже есть, то обновляется дата (если изменилась).

Причина подачи 5: данные только добавляются.

Причины подачи данных (поле REASON формата):

Подача списка на диспансеризацию/профилактический осмотр
Изменение типа с диспансеризации на профилактический осмотр или наоборот
Корректировка года и/или месяца планового прохождения
Подача данных о стадиях прохождения диспансеризации/профилактического осмотра
Подача данных об информировании застрахованного

В случае, если застрахованный был подан медицинской организацией (далее - МО) в списках на диспансеризацию, а далее прикрепился по заявлению к другой МО, то "новая" МО может подать его в списки на диспансеризацию от себя, если в РС ЕРЗ уже подана информация о новом прикреплении, иначе вернётся ошибка "Застрахованный не прикреплён к вашей МО". В случае, если информация о новом прикреплении уже подана в РС ЕРЗ, застрахованный будет включён в список, если в системе отсутствуют данные о прохождении им диспансеризации (профилактического осмотра) в предыдущей организации.

МО в своей информационной системе может отслеживать застрахованных, которые были откреплены, на основании сообщений рассылаемых ТФОМС об откреплении и исключать их из статистики по диспансеризации, если они не проходили у них диспансеризацию (профилактический осмотр).

3. Правила удаления застрахованных из списка:

Для удаления застрахованного из списка МО должна отправить файл с причиной подачи 6.

4. Правила подачи в списки на диспансеризацию инвалидов ВОВ, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий):

Для подачи в списки на диспансеризацию инвалидов ВОВ, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) МО должна отправить файл с причиной подачи 7.

5. Правила ФЛК (после прохождения схемы):

№ Ошибки	Приоритет	Текст ошибки	Условие, при котором возвращается ошибка	Параметры, при которых проверяется условие
№ Ошибки	Приоритет	Текст ошибки	Условие, при котором возвращается ошибка	Тип: 1 - диспансеризация; 2 - профилактический осмотр; 4 - диспансерное наблюдение.	1 - подача списка	2 - Изменение типа с диспансеризации на профилактический осмотр или наоборот	3 - корректировка периода	4 - передача данных о фактах обращений	5 - передача данных об информировании	6 - удаление застрахованного из списка	7 - Списки участников ВОВ и т.п.
1	2	Идентификация: - ЗЛ найден по ДПФС, но перс. данные отличны от данных РС ЕРЗ; - ЗЛ найден по СНИЛС, но перс. данные отличны от данных РС ЕРЗ; - ЗЛ имеет новый ДПФС и перс. данные отличны от данных РС ЕРЗ; - Не идентифицирован; - ЗЛ найден по перс. данным, но у него нет действующих страховок (кроме причин 4 и 5)	Аналогично тексту ошибки, под перс. данными подразумевается ФИО + ДР	1,2,4	+	+	+	+	+	+	+
2	1	Некорректное события для данного типа файла	Поданы события отличные от установленных форматом	4		+					+
3	1	Не заполнен раздел об информировании при причине подачи 5	Отсутствует раздел сведений об информировании ("NOTIFICATION")	1,2,4					+
4	1	Некорректный месяц	Месяц не равен (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12)	1,2	+		+	+	+	+
5	1	Не заполнен раздел о прохождении профилактического мероприятия при причине подачи 4	Отсутствует раздел сведений о прохождении профилактического мероприятия ("EVENT")	1,2				+
6	1	Не заполнен раздел о диспансерном наблюдении	Отсутствует раздел о диспансерном наблюдении ("DN_INFO")	4	+
7	1	Не заполнены дата и/или результат приёма	Не заполнены или отсутсвуют поля даты проведения приёма ("DATE") или результата проведния приёма ("RESULT") раздела сведений о диспансерном наблюдении ("DN_INFO")	4				+
8	1	Недопустимый диагноз Х для диспансерного наблюдения (см. п. 2.2.3 Регламента)'	Диагноз не входит в список допустимых диагнозов, указанных в Регламенте.	4	+
9	1	Недопустимая причина подачи события для СМО	СМО подаёт файл с причиной отличной от 5 (информирование)	1,2,4
10	1	Невозможно выполнить - превышение плана (Х чел.)	Количество застрахованных превышает количество поданых по плану в начале года	1	+	+	+				+
11	1	Невозможно выполнить - превышена разница между плановым и фактическим показателями ((Х '(план) - (' Х '(факт) - 1)) > 10)	Разница между планом и фактом более 10 человек	1						+
12	1	Период закрыт	1. Месяц ("MONTH") = 1 и год ("YEAR") = текущий год и текущая дата больше 31 января текущего года; или 2. Месяц ("MONTH") > 1 и год ("YEAR") = текущий год и текущая дата больше 1 числа указанного месяца ("MONTH")	1,2,4	+	+	+			+	+
13	1	Период закрыт (согласно п.10.2 Регламента)	Месяц ("MONTH") = текущий месяц и год ("YEAR") = текущий год и текущая дата больше 16 числа указанного месяца ("MONTH")	1,2					+
14	1	Истёк срок передачи данных об информировании (1-2 дня с момента оповещения, согласно п.1.9 Регламента)	1. Файл c диспансеризацией ("ISZ") и (текущая дата - дата информирования) > 1 рабочего дня; или 2. Файл c диспансерным наблюдением ("DNZ") и (текущая дата - дата информирования) > 3 рабочих дней;	1,2,4					+
15	1	Срок передачи сведений о событии истёк	1. Файл c диспансеризацией ("ISZ") и текущая дата > 18 числа месяца, следующего после месяца в котором произошло событие; или 2. Файл c диспансерным наблюдением ("DNZ") и и текущая дата > 5 числа месяца, следующего после месяца в котором произошло событие;	1,2,4				+
16	1	Дата информирования не может быть больше текущей даты	Дата информирования, указанная в файле больше текущей даты						+
17	1	Дата события не может быть больше текущей даты	Дата события, указанная в файле больше текущей даты					+
18	1	Профилактический осмотр может иметь только 1 этап	Подано событие о проведении профилактического осмотра со вторым этапом	2				+
19	3	Вид профилактического мероприятия не совпадает с видом поданным МО в списках	СМО подаёт информирование застрахованного о диспансеризации, а в списках, поданных МО, он подан на прохождение профилактического осмотра; и наоборот	1,2					+
20	3	Месяц прохождения профилактического мероприятия не совпадает с месяцем поданным МО в списках	СМО подаёт информирование застрахованного и указывает месяц проходения, который не совпадает с месяцем, поданным МО;	1,2					+
21	3	Повторная подача застрахованного в списки той же МО невозможна; Повторная подача застрахованного в списки невозможна, т.к. он уже проходил осмотр в другой МО.	МО подаёт в списки застрахованного, который уже присутсвует в списке или, который уже проходил осмотр в другой МО	1,2	+						+
22	3	Застрахованный отсутствует в списках	Подаётся информирование или событие прохождения или изменение типа диспансеризация/профилактический осмотр или корректировка года и/или месяца планового прохождения или удаление застрахованного из списка, но застрахованный отсутсвует в списках на указанный период, с указанным типом осмотра	1,2,4		+	+	+	+	+
23	3	Отсутствуют данные о плановом прохождении диспансерного осмотра по указанной врачебной специальности, месяцу, диагнозу	При подаче информирования или прохождения или удалении застрахованного при диспансерном учёте, застрахованный по указанной врачебной специальности и (или), плановому месяцу и (или)диагнозу (проверяется диагноз по рубрике без учета подрубрики по МКБ-10) отсутсвует в списках диспансерного учёт	4			+	+		+
24	3	Застрахованный не подлежит диспансеризации в указанном году	Если количество лет, которое исполняется ЗЛ в указанном году не делиться на 3 без остатка; и (застрахованному мужского пола количество лет, которое исполняется в указанном году не равно 49,53,55,59,61,65,67,71,73 года; или застрахованному женского пола количество лет, которое исполняется в указанном году не равно 49,53,55,59,61,65,67,71,73,50,52,56,58,62,64,68,70 лет).	1	+	+
25	3	Застрахованный не прикреплён к вашей МО	Застрахованный, которого добавляет МО или меняет данные или удаляет, не прикреплён к указанной МО	1,2,4	+	+	+				+
26	3	Застрахованный отсутствует в списках МО	МО пытается удалить застрахованного, которого нет в её списках	1,2,4						+
27	3	Невозможно удалить, т.к. уже имеются данные о прохождении диспансеризации (проф. осмотра) указанным застрахованным	МО пытается удалить застрахованного по которому уже поданы данные о прохождении	1,2						+
28	3	Невозможно удалить, т.к. уже имеются данные об информировании застрахованного	МО пытается удалить застрахованного, которого уже проинформировали	1,2,4						+
29	3	Невозможно удалить, т.к. уже имеются данные о прохождении диспансерного осмотра	МО пытается удалить застрахованного, по которому уже поданы данные о прохождении диспансерного осмотра	4						+
30	3	Застрахованный не прикреплён к вашей МО на момент прохождения осмотра	При подаче МО данных о прохождении профилактического мероприятия застрахованный не прикреплён к МО	1,2,4				+
31	3	Застрахованный не принадлежит вашей СМО	СМО подаёт информирование застрахованного, который принадлежит другой СМО (СМО определяется на момент подачи и списков, а затем на момент отправки списков в СМО)	1,2,4					+
32	3	Отсутствуют данные о первом этапе диспансеризаци	МО подаёт данные о прохождении застрахованным второго этапа диспансеризации, но в базе отсутсвуют данные о прохождении первого этапа	1				+
33	3	Тип осмотра уже соответствует указанному.	МО пытается изменить тип профилактического мероприятия, но в списках застрахованный уже подан с указанным типом	1,2		+
34	3	Период уже соответствует указанному.	МО пытается изменить период проведения профилактического мероприятия	1,2,4			+
35	3	Недопустимый возраст для подачи в списки (меньше 18 лет)	МО подаёт в списке детей	1,2,4	+						+
36	3	Уже существует запись с указанной группой диагнозов	МО подаёт застрахованного для диспансерного наблюдения с группой диагнозов, которая уже подавалась ранее (совпадение диагноза по МКБ-10 до 3-х первых знаков)	4	+						+
37	3	Подлежит диспансеризации в указанном году!	МО подаёт застрахованного в списки на профилактический осмотр, но он по возрасту (см. возраста для диспансеризации в условиях проверки №24) подлежит диспансеризации в указанном году.	1,2	+	+					+
38	3	Невозможно загрузить повторное информирование, т.к. отсутствуют данные о первичном информировании	Повторное информирование загружается только при наличии первичного информирования	1,2					+
39	3	Невозможно загрузить повторное информирование, т.к. имеются данные о прохождении осмотра до повторного информирования	Повторное информирование загружается только при отсутсвии данных о прохождении застрахованным осмотра до даты повторного информирования	1,2					+
40	3	Невозможно загрузить сведения об информировании более одного раза в пределах одного месяца	Первичное или повторное информирование загружается только один раз в месяц	1,2					+
41	1	Период закрыт (согласно письму ТФОМС ЯНАО от 16.05.2019 №1274)	Загрузка сведений о повторном информировании за предыдущий месяц может осуществляться СМО в срок до 20 числа текущего месяца	1,2					+